宫颈癌 疫苗有多难打？中国顶尖的妇产科医院——复旦大学附属妇产科医院，也就是著名的上海红房子妇产科医院，每天的供给量是5支。全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑说，想要接种的人排起长龙，不是不想服务大家，而是疾控部门分发给院方的疫苗就这么点。

“宫颈癌疫苗问世十多年，疫苗接种在很多发达国家相当普遍，澳大利亚等国很早就把它纳入全民免疫接种计划。宫颈癌疫苗进入国内也有两三年，我们国家的态度还是非常谨慎的。”徐丛剑认为， 中国 需要尽快达成对于宫颈癌疫苗的共识并及早制定科学合理的免疫接种计划。

中国对待宫颈癌疫苗为什么更谨慎

宫颈癌是发病率高居前三的女性肿瘤，目前普遍认为人乳头瘤状病毒（HPV）是宫颈癌的主要诱因。宫颈癌疫苗，也即HPV疫苗是人类发明的第一个癌症疫苗，它主要通过预防HPV病毒感染有效预防宫颈癌的发病。接种疫苗是宫颈癌的一级预防措施，不少欧美国家和中国港台 地区 均把宫颈癌疫苗作为宫颈癌防控的有效手段。

“我们国家的谨慎是有道理的，值得肯定的。”徐丛剑解释，中国对于宫颈癌疫苗临床试验的观察终点与国外不同，美国和欧洲都以能否预防 HPV 持续感染作为评估标准，理论上，能够阻断HPV持续感染就能实现有效预防宫颈癌的结果；但是，从持续 HPV 感染到发生宫颈癌，这个过程可以长达十几二十年，中国的临床试验观察终点在于是否发生癌前病变，因此以宫颈癌发生率为研究终点的 临床试验 数据需要更长的时间来获得。

2017年开始，2价、4价、9价宫颈癌疫苗陆续在国内上市，引发接种热潮，不过就连上海红房子这样的疫苗接种点供给量也是相当有限。虽然一天只有五针疫苗，医院仍然需要配备一支队伍，由于疫苗接种近乎公益服务，院方甚至需要贴钱开展服务。目前疫苗供不应求，接种服务队伍甚至成了纪委重点关注的对象。

澳大利亚 有望消灭宫颈癌

国外的疫苗接种效用总体相当乐观。澳大利亚联邦政府从2007开始免费为12到13岁的女孩提供疫苗，2013将接种范围扩大到男孩。到2016年78.6％的15岁女孩和72.9％的15岁男孩都已接种疫苗。从2005至2015年，18至24岁妇女的HPV感染率从22.7％下降到了1.1％。澳大利亚被认为有望成为“世界上第一个消灭宫颈癌的国家”。

需要注意的是，接种 疫苗 不能完全杜绝罹患宫颈癌的可能，现有疫苗主要针对几种高危型HPV病毒，普遍认为能够预防 70% 的宫颈癌。疫苗接种后的保护期也并非永久，接种疫苗的人群仍然应当定期接受宫颈癌筛查。

“十多年过去，中国的观察终点也该到了。现在应该尽早形成共识，制定科学合理的免疫接种计划。”徐丛剑个人对宫颈癌疫苗的推广持支持态度，“一度有声音担心宫颈癌疫苗的副作用，但疫苗一般都有副作用，绝大多数副作用的产生是由个体差异决定的，日本就曾因此把宫颈癌疫苗从强制免疫改为自由免疫。”

建议在贫困地区优先推广

“宫颈癌疫苗在中国的使用效果到底怎么样？我们应不应在更大范围推广疫苗？我们的推广计划和财务安排是什么样的？”徐丛剑认为这些问题都是亟待思考、亟待回答的。

“一针疫苗的价格在4000元人民币左右，并不是所有国家都有条件做到免费接种。”徐丛剑谈到，澳大利亚、美国、英国等国家能够做到全民免费，当然跟他们的国家财力和医疗体制有关，但另一个值得注意的问题是，这些国家在疫苗的研发、生产、销售链条上获得了大量收益，“澳大利亚是疫苗发明国，拥有发明专利带来的收益，英国、美国是生产国，而我们是单纯的使用国，只有支出、没有收益。因此我们对国产疫苗的研发、生产加大投入，让优质的国产疫苗尽早上市，摆脱受制于人的局面。”

徐丛剑指出，制定中国的疫苗计划，应当量力而行、尽力而为，“如果公共财政财力允许，当然优选全民免费接种方案。但在财力有限的情况下，我建议在宫颈癌发病率较高的贫困地区优先推广。国内宫颈癌疫苗接种最热的地区并不是宫颈癌发病率最高的地区，如果我们能够通过健康扶贫的方式，帮助需求最大地区做好宫颈癌的预防，相信这能更好地发挥公共财政的作用。”」

作者：钱蓓

编辑：汪荔诚