聂姬婵，上海市红房子医院妇科副主任医师，硕士生导师。

擅长

擅长内分泌疾病和不孕不育的诊治，如月经失调、闭经、多囊卵巢综合症等。擅长卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈癌前病变、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等妇科常见良恶性疾病的微创手术治疗。

学术科研

发表SCI论文10余篇，主持多项国家自然科学基金项目，被评为复旦大学十大医务青年，入选复旦大学卓学计划，入选上海市卫生系统优秀青年人才计划。

复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师聂姬婵 

不忘初心、爱岗敬业、做一名好医生，全心全意为患者服务。对待患者认真负责，耐心细致。在出门诊的同时，坚持每天早、晚深入病房了解患者心理状态，倾听患者心声，关注患者病情变化。医术精湛，医德高尚；钻研医术，博采众长。微创手术，精细操作，创伤小、出血少、恢复快。用爱心、知识和智慧，赢得无数患者的尊重和信赖。本期名医访谈，我们有幸邀请聂主任一起探讨“月经失调的诊断和治疗”有关话题。

月经是女性特有的生理现象，月经的来潮与停止，犹如月之盈亏、潮之涨落，每月一次，周而复始。如果月经不按“规矩”办事，就会给女性带来许多困扰，足以让女性朋友心烦意乱、寝食难安。月经失调是妇科的常见病，但是很多女性对月经失调的了解还不够，以致出现月经失调时手足无措。为了加强对月经失调的认识，今天就让我们来学习几个与月经失调相关的常见问题。

1. 什么样的月经是正常的？

女性对于自己的月经要有充足的了解。对于正常女性而言，月经周期一般为21~35天，平均28天，每次经期在2~8天，平均4~6天，每次经量20~60ml。只要不符合以上条件，都可以算是异常月经。

2. 月经失调有哪些表现？月经很少，很久才来一次是怎么回事？月经量很多是怎么回事？月经有血块正常吗？

月经失调表现为月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。表现为月经周期或出血量的紊乱时有以下情况：不规则子宫出血。这是一个临床症状。具体包括：月经过多或持续时间过长或淋漓出血；月经过少、经量及经期均少；月经频发或稀发；月经周期延长；出血不规律。功能失调性子宫出血：由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血，是月经失调中最常见的一种。闭经：可由各种原因引起。绝经后阴道出血，常由炎症及肿瘤引起。

月经很少，很久才来一次，在排除怀孕的情况下，最常见为多囊卵巢综合征。此外，也有可能是分泌激素的器官轴出现了问题，应及时去医院就诊。

月经量超过80ml就算月经过多，可能存在功能异常的子宫出血或是存在凝血障碍，也应及时去医院就诊。

正常月经里可以存在血块，这是正常的，这是凝血的问题，有时候机体分泌的抗凝物质少了或是来不及起效，经血就排出去了，就容易形成暗红色的血块。

3. 导致月经失调的因素有哪些？为什么节食、减肥会导致月经异常？为什么吃了紧急避孕药之后月经紊乱了？

导致月经失调的因素很多，情绪压力，包括减肥、节食、运动在内的生活方式都可以导致月经失调。减肥、节食由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。避孕药和一些外来激素药物也可以导致月经失调，因为大多数避孕药都含有雌孕激素，通过抑制卵巢释放卵子来防止怀孕，影响正常的月经控制。另外，调节月经的器官或效应器官包括垂体、下丘脑、卵巢、子宫在内的器官出现问题也有可能导致月经失调。其他系统的疾病如甲状腺疾病或凝血系统的疾病也会影响正常月经周期。

4. 月经失调的检查方法有哪些？

月经失调需明确导致月经失调的原因。排除外源性因素外需完善检查：B超检查可以反映子宫、卵巢及盆腔情况；完善卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素、睾酮、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素等下丘脑、卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素的测定。了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈黏液、基础体温及子宫内膜活检等。尿液脱落细胞检查，以检查卵巢功能及排除宫颈恶性病变。如果发现病变，活组织检查可以确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无黏膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。宫腔镜或腹腔镜检查可以观察子宫腔及盆腔器官的病变，也可以作为治疗手段。必要时完善染色体和头颅核磁检查。

5. 月经失调应该如何治疗？

月经失调对于病理原因，需要针对其具体病因进行相应治疗；由于经期长及经量多造成贫血的，除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。予口服补血药物或输液治疗；调整月经周期，可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗；下丘脑—垂体—卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵导致的不孕，应针对不同的情况采取不同治疗方法，改善器官功能。此外，平时经期应注意保暖，忌寒冷刺激；注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。

6. 何为人工周期？

在卵巢功能不足的情况下，人工地按卵巢生理活动的规律补充外源性雌激素和孕激素，从而促使卵巢功能恢复和自然行经的方法，称人工月经周期。使用于下丘脑—垂体和卵巢本身引起的卵巢功能低下以及精神神经因素、药物和环境改变引起的闭经。

7. 子宫内膜异位症的症状有哪些？

子宫内膜异位症也是导致月经失调的常见原因。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重。子宫内膜异位症也常出现月经异常，可以表现为月经过多或者周期紊乱。严重时可导致不孕和性交疼痛。如果异位至不同器官则会出现各自不同的症状。

8. 哪些子宫腺肌症患者适合带曼月乐环？

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病，也常导致月经失调。曼月乐环是一种新型避孕装置，是用聚乙烯为材料制成的T形支架，里面有人工合成的孕激素——左炔诺孕酮。绝大多数的子宫腺肌症患者，都可以上曼月乐环来缓解月经量多、痛经的症状。但子宫体积比较大的患者、子宫腔深度大于9厘米的患者、或者一年之内想生孩子的患者，一般不推荐上曼月乐环。

9. 月经少是否得了多囊卵巢综合征？

不一定。引起月经过少的原因最常见有两项：一项就是卵巢功能异常，多囊卵巢综合征包括在内，体内的雌激素水平过低，无法使子宫内膜增殖到一定厚度，导致子宫内膜过薄；另外一个原因，就是子宫内膜本身受到创伤，比如说多次人流、反复刮宫等宫腔操作，都可能会使子宫内膜受损，导致子宫内膜过薄，都有可能出现月经少。