最新可溶性心脏支架-血管重生

　　冠心病全名为冠状动脉阻塞性心脏病，若病情属轻度至中度，可考虑用药物舒缓及预防冠心病，但如果阻塞情况严重，则很多情况需要进行冠状动脉手术，例如通波仔（血管造形手术）。通波仔手术后会马上放入渗药支架，防治血管再堵塞，然而，传统渗药支架会永远留在冠状动脉内，有机会对日后某些治疗程序构成障碍，较新的可溶性心脏支架则减少了这种风险，对通波仔病人有更大的保障。

　　1、传统心脏支架手术

　　香港私立医院心脏科专科曾医生表示，早期的通波仔手术，是经由腹股沟进入血管再去到心脏位置，但近十多年的主流做法已经改为经由病人手腕动脉放置喉管，习惯上会由病人的右手腕进入，但如果病人右手血管不能通畅，可以选择由左手进入。

　　首先在病人手腕开一个小伤口，放进喉管，在X光机引领下去到心脏，并注射显影剂进行造影检查，目的是将心脏三条主要冠状动脉的阻塞情况显影出来。

　　这时如果有需要的话，可以经喉管放入携带一起的钢丝，为病人进行影像检查，例如血管内壁超声波。最后，如果检查结果是有严重阻塞的情况，可即时把气囊带到阻塞的位置，然后充气撑开，再放入渗药支架。如果阻塞情况较为严重，也有可能需要先后放入多条钢丝，当支架放好，便可取出喉管和钢丝，只剩下支架在冠状动脉内。

　　香港心脏病专科曾医生说：

　　通波仔手术不用全身麻醉，只需要局部麻醉即可，手术时间约需一小时至数小时，视乎复杂程度。患者一般可马上下床走动及饮食。手术后1-2天可出院。

　　2、可溶性心脏支架-血管重生

　　为什么通波仔手术后需要放入支架呢？曾医生解释它的功用：其实最早期的通波仔手术是没有支架这个东西的，但后来发现，病人在通波仔手术后几个月，相关部位的血管壁会出现塌陷，形成再度收窄，于是发明了金属支架，可支撑着血管壁，大大减少了血管塌陷。

　　但后来又发现，由于通波仔手术会在血管内壁造成伤口，即使放置了支架，伤口在愈合的过程中有时会出现组织过度增生的情况，结果又形成收窄。于是，再发展出渗药支架，渗药支架在放入冠状动脉后的数月内，会慢慢在血管内壁产生药性，防止细胞过度增生，可把血管因此再度收窄的风险降低九成以上。
 

　　更新型的可溶解支架，它在放进冠状动脉后一段时间，便会完全溶解消失。

　　曾医生表示，这对病人是有好处的，因为传统的金属支架放置后不能取出，也不会溶解，永远会留在冠状动脉内。万一放置支架若干年后病人不适，需要做心脏电脑扫描，支架有可能影响照出来的影像。又或者万一病人需要再做心脏支架手术，支架也有可能妨碍钢丝和气囊到达阻塞的位置。

　　可溶解支架就避免了上述风险，曾医生形容当支架完全溶解后“血管好像重生了一样”

　　现时有不同物料和大小可溶解支架，例如有些是以镁合金为主要材料，质地较坚固，约在放置后一年左右完全溶解，现时香港医管局辖下医院也有采用，病人需要自费。

　　3、术后服双抗血小板药

　　但要注意，渗药支架的药性主要是防止细胞过度增生，病人还需要遵循心脏科医生建议服药，以防止冠状动脉再度堵塞。

　　曾医生指出，现时的治疗标准是，通波仔手术后第一年需要服用两种抗小板药，其中一种是阿司匹林，再看病人情况加另一种。两种抗血小板药的药性是略有不同的，一起服用可为病人提供更全面的保障。

　　双抗血小板药需服用一年，之后医生会看情况替病人减去其中一种，而另一种则继续长期服用。不过，近年也有研究显示，可能双抗血小板药不需要服用一年，数个月甚至短则一个月已可转为一种药。若将来有新指引缩短服用双抗血小板药的时间，对病人来说是好消息。
 

　　但无论如何，服用双抗血小板期间必须按医生指引定时服药，过去曾有病人因事自行停药数天，以为问题不大，其实是十分危险的，因为冠状动脉内的支架有可能因停药几天就严重堵塞。因为病人千万不能自行停药。

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