生育能力对于女性同胞来说不是生来就有的，也不是长久不衰的。它在女性性腺轴发育完善后启动，随着卵巢内卵细胞数目耗竭而逐渐消失。它在每一个女性体内如同一段花期，每个人各不相同。那么究竟是什么主导着人类繁衍呢?　　

1  女性的生育力，能量是有限矿藏

在女性还是胚胎期，孕16~20周时，她的卵巢始基卵泡账户额度约是600~700万，出生时仅仅剩余100~200万。初潮是生育能力开始的标志，此时女性的始基卵泡账户余额约剩30~40万，37岁~38岁时，约25000个;接近绝经期时，卵泡数目小于1000个。

可以看出，女性从初潮开始，生育能力日渐成熟的背后是残酷的淘汰制，淘汰概率是0.1%。因为生育期内，女性平均只会排出400-500枚健康卵子，几乎在遗传和优胜略汰的双重机制下履行千里挑一的生命原则。

2  女性的生育力，能量是不平衡发展

每一位女性的生育能力各不相同，卵泡资产在大的趋势上是逐渐下降的。卵泡数目的减少会根据女性朋友的压力、免疫力、健康状况的不同而大相径庭。数目下降速度并非恒定，有加速，有减速;质量的下降的程度也不呈现线性发展。

Faddy的研究结果显示，女性在37~38岁时，卵泡减少的速度加快，出现折棍现象;随后，Hansen等人提出，卵母细胞数目减少并非呈折棍现象，而是随年龄增长而加快。

无论哪种描述方式，从25岁，生育力降的姿势就出现了。但由于生育力旺盛，降的姿势被遮盖。35岁后这一降姿势逐渐显现，37~38岁成为大多数女性生育能力的主旋律。

如何尽早知道自己处在生育能量余额不足的持续报警中呢?

3  女性的生育力，能量告急的勘测方法

2015年ACOG(美国妇产科医师学会)关于卵巢储备检测意见，推荐年龄>35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备倾向的女性(如癌症治疗或卵巢手术史等)进行常规卵巢储备功能检测。

在评估卵巢储备上有有很多方法，但源于卵巢功能下降的直接原因是卵子的数目减少和卵子质量下降，因此需要大家熟悉三个临床定义。

1.卵巢早衰

premature ovarian failure, POF：同“提前绝经(premature menopause)”，指40岁之前达到卵巢功能衰竭。闭经时间≥4～6个月，两次间隔4周以上FSH>40 U/L，伴有雌激素降低及绝经症状。

但现在许多从医疗数据上被确诊为POF的女性依旧能发生排卵，甚至自然妊娠。随着病因研究的深入和临床病例的积累，人们也逐渐意识到POF是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展(包括隐匿期、生化异常期和临床异常期“三阶段”)的疾病。

POF概念存在局限性，无法体现疾病的进展性和多样性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。出于这方面考虑，妇产科学界正在逐渐规范化地将POF的概念替换为早发性卵巢功能不全。

2.早发性卵巢功能不全

primary ovarian insufficiency, POI：指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4 个月，间隔>4 周连续两次FSH>25 U/L

3. 卵巢储备功能减退

diminished ovarian reserve, DOR：美国疾病预防控制中心辅助生育协会(SART-CDC)对卵巢储备功能减退定义是：由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因，导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

DOR的诊断尚未统一，国际目前尚无公认的诊断标准。根据欧洲人类辅助生殖协会博洛尼亚会议标准:

年龄≥40岁;AFC(双侧窦卵泡总和)≤5-7个;AMH(抗苗勒管激素)≤0.5-1.1 ng/mL，符合3项中任意2项及以上者即可判定为DOR。

其中，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性强的独立预测因素，其界值分别为AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，这两个指标同时下降预示着卵巢反应下降，他们的敏感性可以作为年龄因素之外的第二个试金石。

AMH属于TGF-β超家族成员的一种糖蛋白，在女性是由窦前卵泡和小的窦卵泡(φ2~10mm)分泌。1993年，AMH早在卵泡液中被发现。随后，在AMH基因缺陷的小鼠上发现卵泡加速闭锁。2002年，首次被报道用于人类卵巢储备检测。

大约孕36周时，女胎卵巢开始分泌AMH，AMH的分泌在女性青春期时开始增加，到约25岁时达到峰值，之后逐渐下降直到绝经前几年降低到检测下限。

AMH作为主要的负性旁分泌作用调节卵泡的形成，抑制原始卵泡的募集。AMH是由于正常早期卵泡分泌，不依赖于循环血中的促性腺激素水平，所以在月经周期的任何时候都可以检测，且相对稳定。它和原始卵泡池高度相关，与年龄呈负相关。

AFC很简单，就是月经期你的双侧卵巢里2-10mm卵子的总个数。
 

所以卵巢储备下降，往往源自这两个硬性指标，同时，医生还会根据年龄、病史、性激素六项中FSH>13-15IU/ml，E2>80-100pg/ml等多项软指标综合判断。

由此看来，女性的生育能力是有方式可供预警和判断的，希望大家对自己的卵巢状态有所知，在自己好的青春里结出好的生命果实。